Jak správně postupovat při předepisování zdravotnických prostředků
Elektronické poukazy (ePoukazy) jsou od 1. 1. 2026 jedinou platnou formou předpisu zdravotnických prostředků. Papírové poukazy již nelze použít a celý proces probíhá výhradně elektronicky v rámci systému eRecept.
Přestože je základní princip ePoukazu jasně definovaný, praxe – zejména u individuálně zhotovovaných pomůcek – přináší řadu situací, které nejsou na první pohled zřejmé. Tento článek shrnuje aktuální postupy pro lékaře, včetně míst, kde je dnes nutné kombinovat elektronický proces s „dočasnými náhradními řešeními“.
Pomůcky, které schválení nevyžadují
(rychlý a jednoduchý režim)
Ne všechny zdravotnické prostředky vyžadují schválení zdravotní pojišťovnou.
Pro praxi Ergona se typicky jedná o:
- ortopedické vložky,
- neindividuální ortopedické pomůcky,
- další standardizované prostředky bez nutnosti individuální kalkulace.
U těchto pomůcek:
- lékař vystaví ePoukaz se stavem „Nevyžaduje schválení“,
- pacient obdrží identifikátor ePoukazu,
- výdejna může prostředek vydat bez dalšího administrativního kroku.
Tip z praxe Ergona:
I u „neschvalovaných“ pomůcek se vyplatí pacienta informovat, aby se před návštěvou výdejny objednal – zkrátí se tím čekání a lze ověřit dostupnost správné velikosti nebo varianty.
Kdy je nutné schválení zdravotní pojišťovnou
Schválení pojišťovnou se vyžaduje zejména:
- u individuálně zhotovovaných zdravotnických prostředků (např. protézy, individuální ortézy),
- u finančně náročnějších pomůcek,
- v případech definovaných úhradovými pravidly.
Pokud je schválení nutné, musí být ePoukaz správně označen již při vystavení. Chyba v tomto kroku může vést k neproplacení prostředku.
Lékař musí vystavit e-poukaz následovně:
- stav poukazu: "Čeká na podklady z výdejny"
- stav schválení: "Ke schválení"
a následně řádně vyplnit lékařské podklady ke schválení pro pojišťovnu.
Realita roku 2026: omezení nemocničních informačních systémů
Ačkoliv systém ePoukaz formálně umožňuje stav „Čeká na podklady z výdejny“,
mnoho nemocničních informačních systémů (NIS) tento stav zatím nepodporuje.
Co to znamená v praxi:
- lékař nemůže zvolit stav „Čeká na podklady z výdejny“,
- ePoukaz je vystaven jako:
- stav poukazu: „Předepsaný“
- stav schválení: „Ke schválení“
- zdravotní pojišťovna se domnívá, že veškeré podklady má dodat lékař,
- kalkulaci individuální pomůcky si vyžádá přímo od lékaře,
- výdejna nemá možnost připojit kalkulaci do Centrálního úložiště ePoukazů (SÚKL).
Tip z praxe Ergona:
V této situaci je nutné, aby výdejna zaslala kalkulaci klasickou cestou – nejčastěji datovou schránkou nebo e-mailem – a to buď lékaři, nebo přímo zdravotní pojišťovně dle jejich požadavků.
Doporučený postup u individuálně zhotovovaných pomůcek schvalovaných zdravotní pojišťovnou (např. protéz)
Níže je osvědčený praktický scénář, který dnes funguje napříč většinou pojišťoven a systémů:
- Vystavení ePoukazu lékařem
- lékař vystaví ePoukaz,
- stav:: "Čeká na podklady z výdejny" a „Ke schválení“,
- pacient obdrží průvodku s unikátním identifikátorem ePoukazu.
- Pacient navštíví výdejnu
- výdejna pacienta vyšetří,
- zvolí vhodné technické řešení,
- připraví kalkulaci individuálně zhotovované pomůcky.
- Dodání kalkulace pojišťovně
- ideálně: kalkulace je připojena k ePoukazu v centrálním úložišti SUKL,
- v praxi často: kalkulace je zaslána datovou schránkou / e-mailem.
- Schválení pojišťovnou
- pojišťovna buď změní stav ePoukazu na „Schválený“ přímo v systému,
- nebo informuje lékaře mimo systém (e-mail, datová zpráva).
- Aktualizace stavu ePoukazu
- pokud pojišťovna stav nezmění sama:
- lékař označí ePoukaz jako „Schválený“ a doplní číslo rozhodnutí.
- Zhotovení a výdej pomůcky
- výdejna změní stav na „Připravovaný“,
- zhotoví pomůcku, po výdeji označí ePoukaz jako „Vydaný“.
Předepisování pomůcek v hospitalizaci: časté nejasnosti
Standardní pomůcky (Úhrada 1)
- běžně se předepisují v ambulantní péči,
- u hospitalizovaného pacienta:
- až poslední den hospitalizace,
- nebo až po propuštění v ambulanci.
Akutní pomůcky (Úhrada 2)
- např. stabilizační ortézy trupu,
- lze předepsat během hospitalizace,
- ne všechny NIS ale režim „Úhrada 2“ technicky umožňují.
Tip z praxe Ergona:
Pokud NIS neumožňuje správný režim předpisu, je vhodné včas kontaktovat výdejnu a domluvit dočasné řešení (zapůjčení, jiný typ pomůcky, odložený výdej).
Role výdejny: jasné rozdělení odpovědností
Výdejna může:
- připojit technické podklady (pokud to systém dovolí),
- připravit a realizovat výdej,
- měnit stavy související s výdejem („Připravovaný“, „Vydaný“).
Výdejna nemůže:
- sama schválit nebo zamítnout ePoukaz,
- obejít nutnost schválení pojišťovnou,
- měnit stav schválení bez rozhodnutí pojišťovny / lékaře.